Verein der Freunde und Förderer des
Maria-Lenssen-Berufskollegs, Mönchengladbach e.V.
 Werner-Gilles-Str. 20-32, 41236 Mönchengladbach Tel.: 0 21 66 / 62 87 70
 

Beitrittserklärung

Hiermit erkläre ich meinen Beitritt zum „Verein der Freunde und Förderer des
Maria-Lenssen-Berufskollegs, Mönchengladbach e. V."

Name:____________________ Vorname: ________________________

Straße, Hausnummer: ________________________________________

PLZ, Wohnort: ______________________________________________

Ich zahle einen Jahresbeitrag, dessen Höhe ich selbst bestimme, jedoch min-
destens 12,- Euro pro Jahr. Einzahlungen leiste ich auf das Konto Nr. 248 997
bei der Stadtsparkasse Mönchengladbach, BLZ 310 500 00.

Senden Sie mir eine Spendenquittung zu  O ja   O nein (Zutreffendes bitte ankreuzen)

Ermächtigung zum Beitragseinzug

Hiermit ermächtige ich Sie widerruflich _____________ DM jährlich zu Lasten meines

Girokontos Nr. ____________________

bei der Bank/Sparkasse ___________________BLZ: ________________

durch Lastschrift einzuziehen.

Wenn das Konto die erforderliche Deckung nicht aufweist, besteht seitens des kontoführenden Kreditinstitutes keine Verpflichtung zur Einlösung.

Der erstmalige Einzug soll ab dem Jahr _________________ erfolgen.

 

_________________            _______________________________
            Ort, Datum                                                 Unterschrift

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